Thứ Tư, 6 tháng 11, 2019

Bụng cấp - nhiễm trùng đư��ng tiết niệu hay viêm ruột thừa ở trẻ?

Nhiễm trùng đau ruột thừa các con phố tiết niệu (UTI) là 1 trong các bệnh nhiễm trùng phổ quát nhất ở trẻ con và cốt yếu can hệ đến nhiễm trùng do vi khuẩn. Đây là 1 hiện trạng y tế nên được nghi ngờ của bất kỳ đứa trẻ sốt nào mà ko sở hữu tín hiệu nhiễm trùng khác, mau chóng được công nhận và điều trị thành công. Viêm ruột thừa là 1 trong các tình trạng phổ biến nhất cần giải phẫu bụng khẩn cấp ở trẻ thơ. Ấn phẩm trình bày cả hai điều kiện nêu trên và những nhân tố nguy cơ tương ứng, triệu chứng lâm sàng và cách thức chẩn đoán. Nghiên cứu tình triệu chứng đau ruột thừa huống diễn đạt thận của cô gái, mà đến Sở Thận, Thận Ghép và nâng cao huyết áp CMHI mang những triệu chứng cấp tính bụng.

VIÊM RUỘT THỪA
Viêm ruột thừa là căn nguyên nhiều nhất của phẫu thuật nguy cấp ở con trẻ và được ước lượng xảy ra ở 1-2% trẻ vị thành niên Con số với bác sĩ với triệu chứng đau bụng cấp tính [1]. Nó phổ thông hơn ở con nít nam và trắng và trong thập kỷ thứ hai của thế cuộc. Thủng xảy ra thường xuyên nhất ở trẻ thơ dưới 10 tuổi, rất sở hữu thể là do những triệu chứng ko điển hình kéo dài thời gian cần phải có để chẩn đoán [2-4]. Ở trẻ lọt lòng, viêm ruột thừa thảng hoặc khi do dạng hình giống như phễu của đau ruột thừa bên nào nó, ở độ tuổi muộn hơn sẽ chuyển thành cấu trúc hình ống, dễ bị tắc nghẽn và viêm hơn.
TRIỆU CHỨNG
Diễn biến kinh điển của bệnh có can hệ đến sự xuất hiện của các triệu chứng như: đau bụng dữ dội ngăn chặn vận động, buồn nôn, nôn, thiếu thèm ăn, tăng nhiệt độ thân thể, đau áp lực ở bụng dưới bên phải và giảm nhu động. Đau xuất hiện quanh rốn và thường di chuyểntín hiệu đau ruột thừa trong vòng 24 giờ đến góc phần tư bụng dưới bên phải. Trong rà soát thể chất, các triệu chứng bảo vệ cơ và các triệu chứng phúc mạc dương tính được Quan sát, tức là triệu chứng Blumberg dương tính (đau dữ dội khi giảm chèn ép khoang bụng), triệu chứng Rowsing dương tính (đau ở góc dưới bên phải của bụng trong khi nén bên trái) và triệu chứng Jaworski dương tính (đau lúc xoạc mông phải bằng bí quyết nâng và hạ chi dưới bên phải) [4-6].
Ở con trẻ dưới 10 tuổi dĩ nhiên có thể là không điển hình, những triệu chứng đặc thù (đau dữ dội đi lại tới bụng dưới bên phải, đau bụng dưới bên phải, nôn mửa, sốt, triệu chứng dương tính của Blumberg) sở hữu thể vắng mặt. Trẻ càng nhỏ, các triệu chứng càng ít đặc biệt.
biểu thị đau ruột thừa Ở trẻ lọt lòng, viêm ruột thừa là rất hãn hữu (50 trường hợp đã được miêu tả trong 30 năm qua), nhưng được đặc thù bởi tỷ lệ tử vong cao, ước lượng khoảng 28% [7]. Những triệu chứng nâng cao rất nhanh, bao gồm mở mang chu vi bụng, nôn mửa, giảm lượng thức ăn, ko ổn định nhiệt độ thân thể, thay đổi da, sốc nhiễm trùng và máu tươi cũng với thể xuất hiện trong phân [8].
Ở trẻ thơ dưới 5 tuổi viêm ruột thừa là khá hiếm, nhưng tỷ lệ thủng và viêm phúc mạc cao. Các triệu chứng thường được nhắc bao gồm đau bụng lan tỏa, đau đầy đủ khoang bụng, phòng vệ cơ, sốt, nôn mửa và ỉa chảy [6, 9]. Sự bảo vệ cơ bắp và sự đớn đau phân tán trên rất nhiều khoang bụng tương quan với sự xuất hiện của thủng ruột thừa và nguy cơ xuất hiện của nó tăng theo thời gian của những triệu chứng trước lúc chẩn đoán.hiện tượng đau ruột thừa Người ta ước tính rằng khoảng 44-68% trẻ thơ trong độ tuổi này Thống kê sở hữu bác sĩ sở hữu triệu chứng viêm ruột thừa cấp tính sở hữu chẩn đoán kém và được gửi về nhà [9]. Nó đã được chứng minh rằng tỷ lệ thủng thủng giảm dần theo tuổi và áp dụng cho đa số con trẻ 1 tuổi và khoảng 69% trẻ con 5 tuổi [10].
XÉT NGHIỆM HÌNH ẢNH VÀ XÉT NGHIỆM
ruột thừa đau bên nào Trong công thức máu, tăng bạch huyết cầu và nâng cao số lượng bạch huyết cầu trung tính trên 75% được Quan sát phổ biến nhất, bên cạnh đó, ở trẻ nhỏ, các thất thường trong xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể ko xảy ra. Trong số các xét nghiệm phụ trợ sắp đúng chẩn đoán là siêu âm, X-quang và chụp cắt lớp vi tính bụng.
CÂN đánh giá NGUY CƠ VIÊM RUỘT THỪA
với các quyết tâm trong tài liệu để đánh giá nguy cơ viêm ruột thừa bằng bí quyết tiêu dùng sơ đồ tính điểm dựa trên tuổi, giới tính, triệu chứng lâm sàng, kết quả xét nghiệm,vị trí đau ruột thừa để rút ngắn công đoạn chẩn đoán và giới hạn những can thiệp không nhu yếu. Trong số Đó sở hữu Thang đo Alvarado [11], Điểm viêm ruột thừa ở con trẻ (PAS) [12] được biểu đạt trong Bảng 1
và Máy tính rủi ro viêm ruột thừa ở con trẻ (PARC). ) [13]. Các thang đo này là 1 phương tiện sắp đúng cho những bác sĩ tiến hành chẩn đoán theo hướng này. Thang đo pARC đòi hỏi nghiên cứu sâu hơn và thuần tuý hóa sơ đồ, tuy nhiên, kết quả so sánh sơ bộ rất hứa hẹn [14].

biểu hiện của đau ruột thừa Tab một. Thang viêm ruột thừa ở con nhỏ (PAS) cho con trẻ trong khoảng 3-18 tuổiSự đau của góc phần tư bụng dưới bên phải lúc ho hoặc run
hai
chán ăn
1
Nhiệt độ cơ thể> 38 ° C
1
Buồn nôn / nôn
một
Đau ở bên phải xương chậu
2
nâng cao bạch huyết cầu
1
nâng cao bạch cầu trung
một
đi lại đau tới góc phần tư phía dưới bên phải của bụng
1
Điểm:
<5 nguy cơ viêm ruột thừa
cấp tính 5 viêm ruột thừa cấp mang thể
> 5 nguy cơ viêm ruột thừa cấp

VIÊM RUỘT THỪA CẤP VÀ NHIỄM TRÙNG đau ruột thừa đau bên nào
Cả 2 điều kiện này có thể cùng còn đó. Không những thế, viêm ruột thừa là một yếu tố nguy cơ nhiễm trùng con đường tiết niệu. Vi khuẩn phát triển trong ruột thừa với thể đi qua không gian sau phúc mạc vào trục đường tiết niệu và gây nhiễm trùng đường tiết niệu, có hoặc ko sở hữu triệu chứng điển hình cho hiện trạng này [15].
Nhiễm trùng các con phố tiết niệu (UTI) được định nghĩa là sự hiện diện của vi khuẩn niệu trong một hiệu giá đáng nhắc ở một bệnh nhân mắc bệnh tiểu niệu hoặc ở một bệnh nhân ko bị viêm niệu nhưng mang các triệu chứng hiện giờ của nhiễm trùng trục đường tiết niệu [16]. Đây là một vấn đề phổ thông và quan trọng trong dân số nhi khoa, có thể dẫn đến sẹo thận, lớn mạnh tăng áp huyết và bệnh thận thời kỳ cuối. Nhiễm trùng niệu mang thể tác động tới đường tiết niệu trên (viêm bể thận cấp tính, viêm ống thận lây truyền cấp tính) hoặc các con phố tiết niệu dưới (viêm bàng quang). Nhiễm trùng tuyến đường tiết niệu xảy ra ở khoảng 0,7 bóng5,9% con nhỏ Con số mang bác sĩ gia đình [17] và 5-14% dau ruot thua con trẻ Con số đến phòng cấp cứu [18]. Người ta ước lượng rằng trong số các trẻ sốt, UTI được chẩn đoán ở 3-8% trường hợp, trong khi ở những bé gái bị sốt mà ko mang các đặc điểm khác của nhiễm trùng, khả năng nhiễm trùng tiểu sẽ nâng cao lên 16 các nguyên tố nguy cơ của nhiễm trùng tiểu bao gồm tuổi <3 tháng tuổi, nam nữ nam ở trẻ sơ sinh và giới tính nữ ở trẻ to, chủng tộc da trắng, thiếu bao quy đầu, khuyết tật các con phố tiết niệu bẩm sinh, trào ngược bao tử, tiền sử gia đình dương tính thận và khuyết tật đường tiết niệu, hội chứng bài xuất, rối loàn bóng đái chức năng, đặt ống thông và hoạt động dục tình [22 cạn26].
Nhiễm trùng con đường tiết niệu sở hữu thể xảy ra có những triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân. Trẻ càng nhỏ, các triệu chứng đi kèm càng ít đặc biệt. Ở trẻ nhỏ nhất (<2 tuổi), sốt ko với dấu hiệu nhiễm trùng khác có thể là triệu chứng độc nhất vô nhị của nhiễm trùng tiểu. Chẩn đoán nhiễm trùng tiểu thường được công nhận đa dạng hơn nếu nhiệt độ thân thể cao hơn 39 ° C và sốt kéo dài hơn 24 giờ [26 sắt28].
Trong số những triệu chứng khác của UTI ở trẻ <2 tuổi. Vàng da kéo dài, khó chịu, rối loạn tăng trưởng, rối loàn ăn uống và nôn mửa được nhắc [29, 30]. Trẻ lớn hơn liệt kê những triệu chứng như sốt, khó tiểu, đau bụng, đau lưng, tiểu cầu, tiểu gấp, tiểu không tự chủ, tiểu máu và nôn [29, 31]. Ở đau ruột thừa là đau bên nào thanh thiếu niên, người ta cũng nên chú ý đến những triệu chứng biến chứng (sẹo của mô thận) của UTI không được nhận diện, tái phát, tức là tăng áp huyết, rối loạn lớn mạnh và các triệu chứng của bệnh thận thời kỳ cuối [32].
Ở trẻ em trong khoảng hai tới 5 tuổi, các triệu chứng đa dạng nhất của UTI là sốt và đau bụng [33]. Những triệu chứng này với thể đi kèm mang nôn mửa và chán ăn, sở hữu thể cho hình ảnh của một bụng ruột thừa bên nào cấp tính và gợi ý nghi ngờ viêm ruột thừa cấp tính.
SỰ THỪA NHẬN
Chẩn đoán dựa trên lắng đọng nước tiểu và xét nghiệm nước tiểu vi sinh. 1 Xét nghiệm chắt lọc cho 1 đứa trẻ nghi ngờ mắc UTI với thể là các xét nghiệm dải phát hiện sự hiện diện của bạch huyết cầu esterase và nitrat trong nước đái. Đây là các xét nghiệm rẻ và nhanh với độ nhạy và độ đặc hiệu cao [34].
đánh giá NGUY CƠ Ở con nít VỀ NHIỄM TRÙNG tuyến đường TIẾT NIỆU
Để đánh giá nguy cơ nhiễm trùng tiểu ở trẻ sốt hai tháng -duyên cớ đau ruột thừa hai tuổi, sở hữu thể bằng máy tính rủi ro UUM - UTICalc [35], có sẵn tại trang web: "// líc.pitt.edu". Máy tính giám định nguy cơ nhiễm trùng tiểu dựa trên các triệu chứng lâm sàng và các xét nghiệm bổ sung. 1 Tỉ dụ về việc bằng máy tính được hiển thị trong Hình. Một.

[Image: 5bfbcd0b8641b067967857.png]Hình. 1. UTICalc - 1 bảng ví dụ để đánh giá nguy cơ nhiễm trùng tiểu ở trẻ sốt cao 2 tuổi23 tháng

cỗi nguồn KHÁC CỦA ĐAU BỤNG CẤP TÍNH Ở trẻ em
một số bệnh ở con nít xảy ra với đau bụng cấp tính. Trong số ngừng thi côngĐây, chúng tôi nói, tỉ dụ, những bệnh lý xảy ra trong khoang bụng (viêm ruột thừa, viêm ruột, viêm phúc mạc, viêm gan cấp, viêm túi mật, viêm tụy cấp), đau ruột thừa ở bên nào rối loàn niệu sinh dục (UTI, sỏi tiết niệu , xoắn dịch hoàn, bệnh viêm vùng chậu), rối loàn hô hấp và tuần hoàn (viêm cơ tim, tràn khí màng phổi), các bệnh về huyết học (thiếu máu hồng cầu hình liềm, HUS), các vấn đề về chuyển hóa (nhiễm toan chuyển hóa)
và nhiễm độc thuốc. Bảng hai cho thấy những nguyên cớ nhiều nhất của đau bụng cấp tính ở các đội ngũ tuổi khác nhau.

Tab hai. Nguyên do gây đau bụng cấp tính ở những lực lượng tuổi khác nhau [36]Trẻ lọt lòng và trẻ sơ sinh
Trẻ mầm non
học trò
Đau bụng
Nhiễm trùng trục đường tiêu hóa
Viêm ruột thừa cấp tính
Nhiễm trùng đường tiêu hóa
Viêm ruột thừa cấp tính
Nhiễm trùng tuyến đường tiêu hóa
táo bón
táo bón
táo bón
Bệnh Hirschsprung
Ketoacidosis
Đau bụng kinh
Thoát vị bẫy
Nhiễm trùng tuyến phố tiết niệu
Bệnh viêm vùng chậu
hút chất dinh dưỡng vào thân thể
vết thương
Thai ngoài tử cung
Vòng xoắn ruột
Viêm phổi
Xoắn tinh hoàn / vòi trứng
Nhiễm trùng con đường tiết niệu
Ban xuất huyết Schoenlein-Henoch
Viêm túi mật

PHÂN BIỆT VIÊM RUỘT THỪA VÀ ruột thừa nằm bên nào
Trong phân biệt, chúng tôi tính tới tuổi của đứa trẻ Con số bị đau bụng cấp tính. Ở trẻ dưới 2 tuổi. Nguy cơ viêm ruột thừa cấp tính rẻ và nâng cao theo tuổi. Điều ngược lại cũng đúng với UTI - trẻ càng nhỏ, nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu càng lớn. Bảng 3 so sánh những đặc điểm lâm sàng và kết quả của những xét nghiệm phụ trợ trong UTI và viêm ruột thừa.

Tab. 3. So sánh các triệu chứng và những thất thường trên thăm khám lâm sàng và nghiên cứu phụ trợ trong viêm ruột thừa cấp tính và nhiễm trùng trục đường niệu
Viêm ruột thừa cấp tính
Nhiễm trùng trục đường tiết niệu
Đau dạ dày
gần rốn / góc dưới bên phải
Đau bụng bên / đau siêu âm
di cư của nỗi đau
Trong vòng <24 giờ, đến góc phần tư bụng dưới bên phải
-
Nhiệt độ> 38 ° C
+
+
Chán ăn, buồn nôn, nôn
+
+/-
Triệu chứng phúc mạc
+/-
-
tăng bạch cầu
+ nâng cao bạch huyết cầu trung ngoài ra, một "sự đổi thay trái"
+
Xét nghiệm nước đái tổng quát
đúng
lmổ ruột thừa eucocyturia
1 kết quả hăng hái của que thử (sự hiện diện của bạch cầu esterase hoặc nitrat)
-
+
bất thường trong rà soát siêu thanh
mở rộng tuyến đường kính ruột thừa> 6 mm / ko mẫn cảm sở hữu phần phụ bên ngoài / vôi hóa bên trong ruột thừa / lưu lượng máu trong thành ruột thừa trong xét nghiệm hiệu ứng Doppler / làm cho dày thành manh tràng / dịch màng bụng tự do / áp xe [37, 38]
hình ảnh siêu âm bụng với thể thường ngày / tăng kích thước của thận / sưng lớp nhu mô / mờ sự khác biệt vỏ não / hipoechogeniczność bột giấy / mở rộng của BELLING-xương chậu / Pyonephrosis / áp xe của thận [39]
Cả 2 trạng thái sở hữu thể cộng tồn tại

CA LÂM SÀNG

Bé gái 13 tuổi bị khiếm khuyết tuyến đường tiết niệu phức tạp (nhân đôi cơ quan sinh sản bị teo cả âm đạo và cloaca dai dẳng, co thắt bọng đái,viêm ruột chuyển động niệu quản sang ống tủy, di lệch qua thận phải và loàn sản nang thận trái). Phòng ban sinh dục và con đường tiêu hóa dưới, sau lúc cắt bỏ ống dẫn trứng và buồng trứng mang 1 nang sô cô la ở bên trái và cắt bỏ cả 2 âm đạo đến đáy chậu, sau lúc ghép thận vào một vòng lặp của Bricker, sở hữu nhiễm trùng trục đường tiết niệu tái phát có triệu chứng bụng cấp tính, cô đã được đưa vào khoa thận. Và nâng cao huyết áp khẩn cấp do đau bụng dữ dội, chán ăn, sốt 38,8 ° C và thiểu niệu.
khi nhập viện, cô gái ở trong trạng thái khái quát trung bình, đau bụng dữ dội. Cô gái đã nhận thức và định hướng trong thời gian, địa điểm và cảnh huống. Cô đã không uống thức ăn trong 24 giờ, từ chối uống nước trong khoảng 16 giờ. Ở nhà, cô gái 1 lần nôn mửa và một lần bỏ phân nước. Nhiệt độ thân thể tăng lên 37,5 ° C đã được Quan sát trong rà soát thể chất. Niêm mạc miệng sạch sẽ, khô ráo, bụng giống như tấm ván, mềm chủ yếu ở bụng và quanh đó hố chậu trái. Những viêm ruột thừa cấp triệu chứng phúc mạc dương tính tăng theo thời gian (triệu chứng của Blumberg), nhu động rất lười biếng và rất khó nghe. Huyết áp là 100 / 50-91 / 48. Trong phòng bệnh, cô gái đã nôn ra hàm lượng serous-green 2 lần và cho phân ướt bốn lần,
Trong các nghiên cứu phụ trợ, các thông số viêm cao đã được Quan sát - nâng cao bạch cầu 20.000 / μl, CRP 14 mg / dl (với định mức <0,5 mg / dl), procalcitonin 39 ng / ml (định mức <0,1 ng / ml). Phiến đồ bạch cầu trung tính (18.000 / μl) đã được Nhìn vào trong hình thái học. Số mũ của chức năng thận đã nâng cao - creatinine tăng lên một,58 mg / dl từ 0,7 mg / dl (chỉ tiêu 0,06-1,00mg / dl) urê và axit uric tương ứng là 50 mg / dl (định mức 0-50 mg) / dl) và 6,1 mg / dl (định mức hai,4-5,7 mg / dl). Trong Phân tích nước giải, người ta đã Nhìn vào thấy py niệu (25-30 bạch cầu trong trường nhìn).
X-quang bụng đã được thực hiện, diễn tả trong hình. Hai. Trong chế độ xem cáp ...triệu chứng viêm ruột thừa

Không có nhận xét nào:

Đăng nhận xét

Đau ở phía sau thận trái. Đau lưng ở vùng thận: nguyên cớ

đau bên trái bụng Đau ở vùng thận là 1 báo động. Nó được coi là 1 triệu chứng của phổ quát bệnh. Cho nên, nó không thể bị bỏ qua. Chẩn đoán ...